Activitate fizică: faceți din aceasta o parte majoră a procesului de tratament

Ministerul Sporturilor a cerut Insermului să efectueze un studiu privind impactul activității fizice asupra bolilor cronice. Obiectiv: evaluarea valorii practicării unei activități fizice adaptate patologiilor pentru a o integra în calea îngrijirii.

Confruntat cu numărul tot mai mare de francezi vârstnici care suferă de boli cronice și estimările alarmante pentru anii următori, îmbunătățirea prevenirii și gestionării bolilor cronice devine o urgență de sănătate publică. Cu toate acestea, printre factorii de risc implicați în apariția acestor boli se numără inactivitatea fizică. Prin urmare, Ministerul Sporturilor a cerut Insermului să efectueze o evaluare a cunoștințelor științifice cu privire la impactul activității fizice asupra bolilor cronice și locul acesteia în procesul de îngrijire. Actualizare privind principalele recomandări ale expertizei colective care implică 13 cercetători experți în domeniu.

Trebuie amintit că legea din 2016 privind modernizarea sistemului de sănătate prevede că „ca parte a procesului de îngrijire a pacienților cu o boală de lungă durată, medicul curant poate prescrie o activitate fizică adaptată patologiei, riscului fizic și medical pacientului ”. Prin urmare, provocarea acestei expertize nu este să știm dacă ar trebui să recomandăm o activitate fizică adaptată persoanelor cu o boală cronică, ci:

stabiliți cele mai eficiente și adecvate programe;
identifică ce favorizează adoptarea lor de către pacient;
să știe prin ce mecanisme acționează activitatea fizică.

Condițiile cronice studiate în raport sunt cele mai frecvente: cardiovasculare, cancer, diabet, boli respiratorii cronice, obezitate (ca factor determinant al bolilor cronice), depresie și schizofrenie.

Aproape 1.800 de articole publicate până în 2016 în acest domeniu au fost analizate de grupul de experți. După 12-18 luni de muncă, grupul a emis opt recomandări. În primul, experții consideră că activitatea fizică ar trebui să fie introdusă în calea îngrijirii imediat după diagnosticarea bolii cronice. Ar trebui prescris chiar înainte de orice tratament medicamentos în cazurile de depresie ușoară până la moderată, diabet zaharat de tip 2, obezitate și arteriopatie obliterantă a membrelor inferioare. Se recomandă minimum 3 ședințe pe săptămână cu activități de rezistență (obezitate, astm, patologii coronariene) combinate cu întărirea musculară (diabet de tip 2, BPOC, cancer, depresie). Alte recomandări specifice prin patologie sunt elaborate de experți.

Prescrierea activității fizice trebuie adaptată la caracteristicile individuale și medicale ale pacienților. Pentru a face acest lucru, este necesar să se evalueze mai întâi nivelul lor de activitate fizică (întreținere și/sau teste simple), să se urmărească evoluția stării lor fizice și toleranța lor la exerciții, să se adapteze prescripția în funcție de individ (mediu, preferințe, patologie ) pentru a promova conformitatea. O misiune foarte complexă pentru un singur profesionist din domeniul sănătății !

Planul de activitate fizică trebuie să facă parte din întreaga cale de îngrijire a pacientului. Prescripția sa ar trebui să combine o abordare educațională pentru a promova angajamentul pe termen lung. Provocarea este ca pacientul să o integreze în viața sa de zi cu zi, ceea ce implică promovarea autonomiei sale într-o practică care este semnificativă pentru el. Abordarea va include o evaluare educațională partajată cu pacientul (stil de viață, nevoi, posibilități, dorințe, frâne și pârghii, modul în care dorește să fie ajutat), obiective, mijloacele care trebuie mobilizate, evaluări de urmărire. Pentru cei care sunt mai rezistenți la activitatea fizică, experții recomandă inițial un ciclu educațional de câteva luni în activitate fizică adaptată supravegheată de profesioniști.

Practicile propuse trebuie să fie eficiente, dar și distractive și motivante. Pentru a face acest lucru, grupul de experți recomandă să se bazeze pe o combinație de strategii, inclusiv comunicarea informațiilor cu privire la efectele activității fizice și oportunitățile de practică, definirea obiectivelor, monitorizarea și evaluarea. ”Anticiparea barierelor și frânelor. practicarea, sprijinul social (sau tehnologic) și schimbul de experiențe, reevaluarea cognitivă și interviul motivațional.

Se pune problema formării medicilor pentru a prescrie activitate fizică. Experții recomandă ca acesta să fie inclus în formarea studenților la medicină, să fie oferit în educație continuă medicilor deja instalați, să participe experți în activitate fizică adaptată și să fie încurajate schimburile între diferite profesii. La fel, cei care intervin în activitatea fizică adaptată trebuie să fie instruiți în cunoașterea patologiilor cronice, a limitelor și contraindicațiilor asociate, să știe cum să pună în aplicare o evaluare educațională comună, să adapteze obiectivele la evoluția bolii și să știe să dea autonomie pacientul.

În cele din urmă, întrucât studiile privind condițiile pe termen lung pentru menținerea practicii de activitate sunt încă prea rare, experții recomandă consolidarea cercetărilor privind fezabilitatea, raportul beneficiu-risc și aderența pe termen lung. activitate și în special pentru a studia condițiile necesare menținerii practicii, în special în timpul fazelor de tranziție (de la spital la centrul de îngrijire și reabilitare de urmărire, de la centru la oraș, medicina orașului la domiciliu) și studierea sistemelor de intervenție.

Există, de asemenea, o lipsă de date cu privire la metodele de integrare a activității fizice în calea asistenței, cu privire la motivație și conformitatea pe termen lung, cu privire la valoarea instrumentelor tehnologice, cu privire la accesibilitatea la această ofertă de îngrijire. Pentru persoanele cu patologii cronice, cu privire la mecanisme de acțiune a activității fizice prin patologie și asupra efectelor sinergice ale acesteia cu alimentele.

Poate fi surprinzător faptul că reducerea stilului de viață sedentar independent de cele ale activității fizice nu este menționată: cu cât este mai importantă, cu atât crește nevoia de activitate fizică.

Acest program de acțiune vast, bine conceput și cuprinzător pare pe deplin justificat și binevenit. În cele din urmă, mărturisește luarea în considerare a activității fizice ca un element important de îngrijire. Cu toate acestea, se pare că mijloacele necesare vor lipsi pentru o lungă perioadă de timp pentru o implementare completă. Dacă acest plan ar permite întregii profesii medicale să realizeze că numai rețetele personalizate - sfaturi dietetice și activitate fizică - luând în considerare condițiile specifice fiecărui pacient sunt susceptibile de a fi eficiente, s-ar obține anumite progrese.