Criptorhidism laparoscopic la câini și pisici

Autori: Dr. S. Ployart și S. Libermann 13-11-2010
Spitalul veterinar Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux.
E-mail: [email protected]
Acest articol a fost publicat în: PratiqueVet (2010) 45: p 698-700

obiective educaționale

  • Specificați indicațiile și avantajele laparoscopiei în tratamentul criptorhidiei la câini și pisici.
  • Cunoașteți tehnica chirurgicală.

Credit de educație continuă

Citirea acestui articol vă dă dreptul la 0,05 CFC. Declarația de lectură, individuală și voluntară, trebuie făcută CNVFCC.

Criptorhidismul sau ectopia testiculară este un defect de naștere în care unul sau ambii testicule nu migrează în poziția scrotală. La câini, prevalența criptorhidiei este de 0,8% până la 10% 1 .

Testiculul (testiculele) este (sunt) în general atrofiat și localizat în poziția inghinală, inghino-scrotală sau abdominală.

În 80% din cazuri, afecțiunea este unilaterală și cel mai adesea spre dreapta.

Rase mici (Yorkshire terrier, Pudel, Chihuahua) sunt predispuse, cu o origine genetică probabilă.

Un testicul ectopic are un risc de 13,6 ori mai mare de formare a tumorii și un risc mai mare de torsiune, atunci când se află în poziție abdominală, decât un testicul sănătos.

Cel mai eficient tratament este castrarea 2 .

În cazul unei poziții inghinale sau inghino-scrotale, locul chirurgical este situat vizavi de testicul, dar în cazul unei poziții abdominale se poate efectua castrarea asistată de laparoscopie.

pisici

Foto 1 - Poziția canulelor

Observați, în acest caz, prezența în stânga a unui testicul inghinal (săgeată).

Foto 2

Vizualizare laparoscopică a testiculului abdominal în dreapta vezicii urinare.

Foto 3

Apucarea testiculului cu pense Babcock.

Foto 4

Extracția testiculului la locul de inserție al canalului instrumental.

Foto 5

Vedere laparoscopică a pediculului și canalului vascular.

Foto 6 - Vizualizare postoperatorie

Rețineți dimensiunea rănilor între 0,5 și 1 cm. deferenți care intră în canalul inghinal.

Descrierea tehnicii

Echipamentul este format dintr-o coloană de laparoscopie care cuprinde un insuflator, o sursă de lumină rece, o cameră și o optică, un ecran de monitorizare și două troare care vor servi drept uși optice și instrumentale.

Pregătirea și poziționarea animalului

Animalul este pregătit ca pentru o laparotomie; vezica urinară este mai întâi golită de taxiuri.

Animalul este plasat în decubit dorsal, pe un plan ușor înclinat, cu capul în poziție înclinată pentru a împinge organele înapoi cranial (poziția Trendelenburg).

Posibilitatea de a înclina animalul 20 ° lateral facilitează localizarea testiculelor pe animalele obeze.

Tehnica chirurgicală

O primă canulă este plasată la 2-3 cm (1 cm la pisici) în fața ombilicului (Foto 1). Permite inserarea opticii și insuflarea cavității abdominale cu dioxid de carbon la o presiune de 12 mmHg.

Testicul (testiculele) este (sunt) dorit (e): în general situat pe ambele părți ale vezicii urinare, acesta (e) poate fi totuși găsit între canalul inghinal și polul rinichiului caudal (Foto 2).

O canulă instrumentală este apoi introdusă pe linia albă opusă testiculului abdominal, sub control laparoscopic.

Forcepsele Babcock sunt folosite pentru prinderea testiculului și scoaterea acestuia din abdomen, posibil cu o mărire a locului de inserție a canulei (Fotografii 3 și 4).

Una sau două ligaturi cu un fir de tip poliglactină împletit absorbibil 2/0 se efectuează pe pediculul vascular, precum și o ligatură pe canalul deferent după exteriorizarea testiculului.

Țesutul subcutanat și pielea sunt închise într-un mod convențional.

În criptorhidia bilaterală

Procedura este aceeași până când unul dintre cele două testicule este apucat.

Primul este apoi apropiat de locul de inserție al canulei instrumentale. Un fir montat pe un ac curbat este folosit pentru a traversa peretele abdominal și testicul sub control laparoscopic; testiculul este apoi fixat temporar la câțiva milimetri de rană.

Această tehnică ajută la menținerea etanșeității abdominale atunci când se caută al doilea testicul. Acesta este exteriorizat și ligat așa cum este descris mai sus. Primul testicul poate fi apoi recuperat cu ajutorul penselor, chiar opus plăgii abdominale.

Discuţie

Castrarea chirurgicală în criptorhidie este tratamentul la alegere din două motive principale:

  • pe de o parte, riscul de tumorizare a testiculului ectopic este semnificativ;
  • pe de altă parte, din motive etice: un animal criptorhidă trebuie sterilizat pentru a evita reproducerea acestuia și durabilitatea acestei anomalii ereditare.

În tehnica obișnuită, un testicul ectopic este îndepărtat prin laparotomie.

O laparotomie necesită o incizie relativ mare de linie mediană sau paramediană pentru a găsi testiculul care este mobil în cavitatea abdominală. A fost descrisă utilizarea unei mini-laparotomii cu cârlig de ooforectomie.

Cu toate acestea, datorită vizualizării slabe a organelor abdominale, această tehnică poate provoca leziuni de prostată, avulsii uretrale sau leziuni uretere. 3 . Având în vedere aceste complicații potențiale importante, această tehnică a fost abandonată.

Contribuția laparoscopiei

Laparoscopia permite localizarea ușoară a poziției testiculare datorită insuflației și vizualizării excelente a abdomenului.

Utilizarea unei pense de prindere este eficientă pentru prinderea testiculului, precum și pentru retragerea anumitor organe atunci când nu este vizibilă.

În caz de îndoială cu privire la localizarea testiculelor, se observă canalele inghinale:

  • absența canalelor deferente și a pediculilor vasculari în canal înseamnă că testiculul este intraabdominal;
  • prezența acestor structuri înseamnă că testiculul este inghinal sau că animalul este deja castrat 4 (Fotografie 5).

În poziția inghinală, o ușoară tracțiune permite plasarea acestuia în abdomen și continuarea procedurii. În caz contrar, procedura este întreruptă și testiculul este căutat în poziție inghinală cu o abordare clasică.

Când testiculul inghinal este mic sau animalul este supraponderal, deseori nu este identificat. Laparoscopia în acest caz evită laparotomia inutilă.

Alegerea poziției canalului de operare este esențială

În majoritatea cazurilor, lungimea pediculilor vasculari și a canalului ependimatic permite exteriorizarea testiculelor pentru a ușura suturile.

Din acest motiv, alegerea poziției canalului de operare este crucială: este introdusă vizavi de testicul pentru a facilita extracția acestuia.

De asemenea, pierderea presiunii de insuflație în momentul acestei extracții permite o mai bună expunere a structurilor vasculare și spermatice.

Când această exteriorizare este imposibilă, mai multe tehnici fac posibilă realizarea secțiunii intra-abdominale a pediculilor.

Electrocoagularea ar trebui rezervată pentru canalele deferente, plasarea unei ligaturi printr-un canal secundar de lucru (nodul Roeder, Endoloop ®) sau plasarea unui clemă vasculară ar trebui să fie preferată pentru a asigura hemostaza vasculară 5 .

Aceste tehnici necesită totuși instalarea unui canal de lucru suplimentar.

Tehnica descrisă aici are toate avantajele unei intervenții chirurgicale minim invazive (Foto 6). Durerea peri și postoperatorie este mai mică, iar durata de spitalizare este redusă.

Timpul de operare pentru un chirurg experimentat este echivalent cu cel al unei laparotomii clasice, dar reconstrucția abdominală este considerabil redusă [5] .