Hidrocefalie la copii

Ești aici

Prudență

Consiliul medical reamintește că informațiile cu privire la natura bolii de care suferă copilul rămân la discreția exclusivă a părinților și a copilului. Nu se poate exercita nicio presiune asupra lor asupra acestei chestiuni.

hidrocefalie

  • 1. Ce este hidrocefalia ?
  • 2. De ce ?
  • 3. Ce simptome și ce consecințe ?
  • 4. Câteva cifre
  • 5. Tratament
  • 6. Când să fii atent ?
  • 7. Consecințe asupra vieții școlare
  • 8. Cum să îmbunătățim viața copilului ?
  • 9. Viitorul

Ce este hidrocefalia ?

Cuvântul hidrocefalie provine din grecescul hudôr = apă și képhalê = cap.
Hidrocefalia este un simptom mecanic al altor patologii.
Viitorul copilului depinde în principal de natura și severitatea acestei patologii.

De ce ?

Există două circulații în craniu:
- circulatia sangelui,
- circulația unui fluid numit lichid cefalorahidian (LCR).
În fiecare zi, creierul produce o jumătate de litru de lichid cefalorahidian care este distribuit în buzunare de lichide situate în centrul creierului (cele 4 ventricule) și în jurul creierului. Craniul este o cutie închisă: tot ce este creat în interior trebuie să iasă. Prin urmare, lichidul cefalorahidian este reabsorbit în mod normal de venele mari de pe suprafața creierului.
Dacă lichidul cefalorahidian nu este reabsorbit bine:
- Volumul ventriculelor crește, este hidrocefalie, structurile nervoase din apropiere sunt comprimate, cu consecințe deosebit de vizuale.
- Presiunea din interiorul craniului poate atinge niveluri inacceptabile creierului, aceasta este hipertensiune intracraniană.

Hidrocefalia poate apărea:
- dacă orificiile de resorbție sunt blocate, de exemplu după hemoragie sau meningită;
- atunci când există un obstacol, de obicei o tumoare, pe căile de circulație a lichidului;
- în caz de malformații ale acestei „conducte”, îngustarea cărora uneori constituie un obstacol în calea circulației lichidului.

Hidrocefaliile sunt descoperite cel mai adesea la sfârșitul sarcinii sau în perioada din jurul nașterii. Acestea se datorează în general malformații congenitale (de exemplu: la o spina bifida), sau la în urma unei hemoragii cerebrale intra-ventriculare favorizate de prematuritate (mai ales în caz de foarte prematuritate, înainte de 30 de săptămâni de sarcină).
Celelalte cauze ale hidrocefaliei la copii sunt ulterioare: tumori cerebrale, consecințe ale meningitei.

Ce simptome și ce consecințe ?

Diagnosticul de hidrocefalie este cel mai adesea efectuat devreme în primele luni de viață ale copilului, atunci când circumferința capului este prea rapidă sau în urma unei căutări sistematice într-o situație de risc.
La copiii mai mari, hidrocefalia progresivă se manifestă prin simptomele hipertensiunii intracraniene: cefalee, vărsături, somnolență, vedere redusă.
În toate cazurile, căutăm urgent anomaliile care permit diagnosticarea:
- la examinarea fundului, semne de comprimare a nervului optic;
- examinări radiologice (CT, RMN).
Prin urmare, orice hidrocefalie progresivă trebuie operată cât mai curând posibil, pentru a evita riscul afectării vederii și a sechelelor neurologice.

Unele numere

Hidrocefalia afectează 0,4 până la 0,8 copii la mia, conform studiilor internaționale.

Tratament

Tratamentul hidrocefaliei la copii este neurochirurgical. Scopul operației este de a face cavitățile ventriculare să comunice cu o altă cavitate naturală în care lichidul cefalorahidian va fi absorbit.
Sunt posibile două soluții:
o Instalarea unui supapă de by-pass: neurochirurgii plasează un tub mic prevăzut cu o supapă într-un ventricul pentru a colecta fluidul, apoi un alt tub direcționează lichidul cefalorahidian în abdomen (by-pass ventriculo-peritoneal) sau rar în inimă. Tubul are un buzunar mic în spatele urechii care permite medicilor să testeze supapa.
o A ventriculocisternostomie: în caz de îngustare localizată, neurochirurgii pot face și o mică gaură într-un perete al ventriculului pentru a-l pune în comunicare cu o altă zonă în care fluidul circulă bine.
De obicei rezultatele sunt bune, hidrocefalia este sub control, semnele clinice dispar și dimensiunea ventriculelor revine treptat la normal.

Când să fii atent ?

Acești copii sunt întotdeauna urmăriți în ceea ce privește examenul lor clinic, perimetrul cranian și achizițiile lor. De asemenea, ei merg regulat la un departament de neurochirurgie: scanare cerebrală și consultare anuală.
Pot apărea unele complicații.
o complicații mecanice
- Uneori, tubul de bypass sau supapa se înfundă și presiunea din interiorul craniului crește din nou. Această hipertensiune arterială se manifestă prin dureri de cap deseori severe, vărsături și uneori pierderea vederii. Uneori este letargie sau neliniște, sau la copilul mai mare o scădere a performanței școlare care indică faptul că sistemul nu funcționează corect.
- În schimb, supapa poate uneori „funcționa prea bine”, ceea ce provoacă dureri de cap și o creștere mai lentă a perimetrului cranian.
o complicații infecțioase material: sunt rare, sunt dezvăluite de febră și de aceleași semne ca cele datorate obstrucției valvei.
o Materialul poate deveni uneori inadecvat datorită creșterii copilului.

În fiecare dintre aceste situații, neurochirurgul trebuie să intervină pentru a repara sau schimba echipamentul. Durata internărilor nu depășește, în general, câteva zile.

Consecințe asupra vieții școlare

Copiii monitorizați pentru hidrocefalie pot participa fără nicio problemă și fără precauții speciale la toate activitățile din cadrul școlii. De fapt, ar fi destul de prejudiciabil dacă ar fi excluși din recreere, excursii și ieșiri școlare, educație fizică și sesiuni de înot. Singurele limitări ale activităților pot proveni din tulburările vizuale, motorii sau de altă natură asociate și nu din hidrocefalie în sine.
Prognosticul depinde de cauza hidrocefaliei, de precocitatea sa, de prezența malformațiilor asociate și de viteza diagnosticului și a tratamentului.
Copiii tratați pentru hidrocefalie se împart în trei grupuri la fel de importante:

1. Unii au un întârziere semnificativă a dezvoltării și necesită îngrijire specializată susținută. Mulți copii din acest grup suferă de alte tulburări asociate: dizabilitate motorie (afectarea membrelor inferioare, afectare cerebeloasă), afectare senzorială, epilepsie, uneori hiperactivitate.

2. Alții urmează o școlarizare satisfăcătoare fără aranjamente speciale,

3. Alții prezenți dificultăți de învățare mai mult sau mai puțin important printre care observăm destul de frecvent:
o tulburări de atenție
o dificultăți care afectează memoria (memoria de lucru și/sau memoria pe termen lung) care afectează în principal memoria vizuală. Memoria verbală este cel mai adesea păstrată.
o probleme de vedere: strabism, acuitate vizuală redusă,
o dificultăți neuro-vizuale, dintre care cele mai frecvente sunt:
- dificultăți în coordonarea mișcărilor oculare, localizarea și urmărirea ochiului,
- dificultăți de analiză globală a elementelor examinate,
- probleme de localizare în spațiu, lateralizare,
- uneori dificultăți în recunoașterea (agnozii) a elementelor privite: fețe, obiecte, forme, culori, imagini, chiar litere și/sau numere.

Aceste dificultăți pot deranja în mod constant copilul:
- să-ți găsești drumul în jurul unui text, a unei cărți,
- să numere cantități,
- și pentru activitățile motorii fine ghidate de vedere cu risc de dispraxie.

Majoritatea acestor copii au, în general, un nivel verbal bun, cu un limbaj ușor și fluent. Acest lucru poate ascunde anumite dificultăți, dar este și un punct forte pentru achizițiile lor (vezi fișa educațională).

Cum să îmbunătățiți viața copilului ?

informație
Hidrocefalia, ca orice patologie cerebrală, încă stârnește temeri și fantezii. Consecințele sale, pe rezultatul pe termen lung, depind mai ales de cauzele sale inițiale: prematuritate, hemoragie subarahnoidă, meningită.
Mulți părinți nu îndrăznesc să raporteze la școală patologia copilului lor, deoarece se tem să-l vadă suspectat de o disfuncție cerebrală. Au fost adesea foarte anxioși când a fost anunțat diagnosticul. Copilul crește și de cele mai multe ori trece prin etapele primei sale dezvoltări cu puțin sau mai puțin normal.
În caz de dificultăți, acestea se pot manifesta încă de la grădiniță (desen, grafică, construcții, decupaje etc.).
Cursul pregătitor este un pas decisiv care, prin funcționarea sa și prin cunoștințele complexe furnizate, poate dezvălui dificultățile copilului și face ca boala și efectele ei să fie din nou prezente.
Tăcerea și ignoranța împiedică căutarea de soluții pentru a ajuta copilul. Prea des încă, dificultățile cognitive nu sunt recunoscute ca atare de școală și uneori este favorizată o explicație psihopatologică a tulburărilor.

Pentru toată lumea, pare important să se stabilească un climat de încredere între familie, copil, școală și serviciul spitalicesc de referință, fără frică excesivă, fără a fi lăsat deoparte, dar cu o mare vigilență imediat ce apar. Dificultăți cognitive. Profesorul este interlocutorul privilegiat pentru a atrage atenția părinților și a echipei medicale dacă ritmul de progres sau comportamentul copilului se schimbă, ceea ce este, de asemenea, susceptibil să dezvăluie complicații.

Evaluarea neuropsihologică
Pentru a se pregăti în mod corespunzător pentru școala elementară, ar fi esențial ca orice copil, urmat de hidrocefalie, să beneficieze în anul care precede cursul pregătitor al unei evaluări neuropsihologice și a unei evaluări școlare.

Examenul psihometric este destinat estimării funcțiilor intelectuale. De asemenea, oferă, dincolo de cifrele IQ, indicații privind funcționarea mentală a copilului. Prin urmare, face posibilă identificarea prin compararea eșecurilor copilului cu succesele sale:
- abilități probabil lipsite,
- abilități probabil păstrate,
- strategii paliative folosite de copil.

Aceste date și ipotezele rezultate ghidează evaluarea neuropsihologică efectuată utilizând teste calibrate și modulare. Acest examen este destinat să evalueze diferitele funcții cognitive de bază și în special:
- funcții atenționale,
- functii executive,
- funcții de memorie,
- funcții vizuo-spațiale și constructive,
- funcții numerice (procesarea numărului și calculul).

Este necesară o interpretare calitativă a rezultatelor copilului: de fapt, prin verificarea încrucișată a diferitelor teste:
- pentru a verifica ipotezele inițiale,
- să caute disocieri pentru a identifica punctele de sprijin,
- stabiliți ce strategii pot fi oferite copilului și ce ajutor li se poate oferi.

Această evaluare neuropsihologică va fi, de asemenea, completată util de o evaluare școlară care poate fi efectuată fie de un profesor de la spital la punctul școlar al serviciului spitalului de referință, fie, dacă este necesar, în cadrul școlii copilului.

A sustine, în principal logopedie și abilități psihomotorii, trebuie instalate devreme înainte ca deficitele să fie remediate și eșecul școlar instalat.
În sfârșit, este important ca aceste tipuri diferite de sprijin să fie incluse în orarul școlar al copilului pentru a garanta regularitatea și coerența și pentru a nu suprasolicita orarul copilului și familia acestuia. Uneori, intervenția unui SESSD va fi de dorit, în caz de tulburare motorie asociată.
Unii copii pot beneficia apoi de un proiect de școlarizare personalizată (PPS).

Viitorul

Viitorul copiilor cu hidrocefalie a progresat considerabil, iar școala joacă un rol important în viitorul lor.
Profesorii au un rol esențial în monitorizarea dezvoltării regulate a acestor copii și în determinarea punctelor lor forte și a strategiilor de învățare, împreună cu alte părți interesate.