Bine ați venit la DAZ.online

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

deloc

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 47/2009
  • „Nu a forat deloc.

Nutriție actualizată

Caria trebuie înțeleasă ca distrugerea substanțelor dinților duri de către produsele metabolice acide ale bacteriilor. Caria este una dintre cele mai frecvente boli umane la nivel mondial. Bacteriile se acumulează pe suprafața smalțului și formează o matrice lipicioasă din carbohidrați care sunt furnizați din alimente. În prezența carbohidraților, bacteriile produc produse metabolice, care pot duce la un mediu acid în placă până la o valoare a pH-ului de 3,5. Acest lucru face ca hidroxiapatita să intre în soluție din smalț. La început, leziunile carioase se remarcă clinic ca pete alb-cretoase. În cursul următor, suprafața dintelui suferă un defect al substanței și se extinde la dentină. În cele din urmă, substanțele dentare devin moi și se sfărâmă. De asemenea, este posibil ca cimentul rădăcinii să fie distrus. Diagnosticul se face de obicei clinic sau cu ajutorul unei imagini cu raze X (densitate redusă de raze X).

Așa se construiesc dinții

Dinții constau din smalțul dur al țesuturilor dentare, dentină și ciment, precum și țesutul moale, așa-numita pulpă. Țesutul moale este de origine mezenchimală. Dentina se formează din odontoblaste ale pulpei, în timp ce smalțul este format din ameloblaste, care sunt de origine epitelială. De regulă, dentina se poate forma o viață întreagă, dar capacitatea de a forma smalțul se pierde la om cu erupția dinților.

Ce factori determină dezvoltarea cariilor?

Pe de o parte, tipul, cantitatea și timpul de reținere a carbohidraților dietetici din cavitatea bucală sunt decisive pentru dezvoltarea cariilor și, pe de altă parte, compoziția și cantitatea plăcii bacteriene.

Nu toate microorganismele prezente în cavitatea bucală sunt la fel de importante în dezvoltarea cariilor. Accentul este pus pe Streptococcus mutans (SM).

Factorii de protecție în formarea cariilor sunt saliva, fluorura și curățarea dinților. Ele pot fi influențate în moduri diferite; cel mai simplu mod este de a folosi fluor. Spre deosebire de ipotezele anterioare, reducerea solubilității acide a smalțului dinților de către fluor nu joacă un rol major în efectul său de protecție a cariilor. Astăzi se presupune că fluorura are un efect multifactorial asupra proceselor de remineralizare și a plăcii microbiene. Cu toate acestea, saliva joacă rolul principal în remineralizare; cantitatea și calitatea, la rândul lor, depind de mulți factori. De exemplu, mișcările de mestecat stimulează fluxul de salivă.

Cu toate acestea, mestecarea intensivă a alimentelor tari nu duce la o reducere relevantă a plăcii; nici un măr nu înlocuiește spălarea dinților.

Alimentele cariogene

Cariogenitatea descrie capacitatea unei substanțe de a produce carii. Carbohidrații ușor degradabili fac acest lucru deosebit de bine. Zaharoza este o substanță cariogenă care este încă unul dintre cei mai importanți îndulcitori. Alte substanțe cariogene sunt în special zaharurile cu molecule scăzute, ușor digerabile, glucoza, fructoza și lactoza, precum și îndulcitorii naturali precum mierea sau siropul de mere, care conțin aceste substanțe. În plus, în funcție de preparat, amidonul poate fi cariogen.

Pe de altă parte, există substanțe care reduc cariogenitatea. Acestea includ proteine ​​și anumiți acizi grași. Întrebarea cu privire la modul în care guma de mestecat afectează sănătatea dentară nu poate fi răspunsă fără echivoc, deoarece produsele care conțin zahăr duc, de asemenea, la o creștere a fluxului de salivă și, astfel, la o neutralizare a acizilor din placă. Pentru consumator este dificil ca multe alimente care sunt procesate industrial să conțină zahăr din motive tehnice sau gustative, fără ca acest lucru să fie recunoscut sau gustat la prima vedere. Deci, conține z. B. ketchupul de tomate și legumele conservate au uneori cantități mai mari de zahăr.

Alimente mici și necariogene

Factorul de timp în dezvoltarea cariilor

Conform cunoștințelor actuale, se poate presupune că este mai puțin cantitatea absolută de aport decât frecvența aportului de alimente cariogene care influențează dezvoltarea cariilor: după fiecare aport de substanțe cariogene, bacteriile formează acizi în placa dentară pentru un timp limitat. Prin urmare, mesele frecvente distribuite pe parcursul zilei duc la o creștere a demineralizării. Prin urmare, se recomandă limitarea numărului de gustări între mese; cu toate acestea, nu există o limită stabilită sub care caria dentară nu se dezvoltă. În plus, o frecvență redusă a meselor este dezavantajoasă în alte zone decât profilaxia cariilor. Un alt factor de timp este durata de timp în care carbohidrații rămân în cavitatea bucală. Eliminarea orală a carbohidraților descrie eliminarea substraturilor cariogene din cavitatea bucală, de exemplu prin efectul de clătire a salivei.

Incidența cariilor dentare la copii

La începutul anilor 1980, sănătatea orală relativ slabă a fost găsită la copii și adolescenți [3]. Datorită îmbunătățirilor în profilaxia și îngrijirea dentară, prevalența cariilor a scăzut semnificativ [4]. Conform datelor colectate în mod regulat în numele Grupului de lucru german pentru îngrijirea dentară a tinerilor, între 1994/95 și 2004 s-a observat o reducere a cariilor de 25,3% la copiii cu vârsta cuprinsă între șase și șapte ani. Mecklenburg-Pomerania Occidentală, Schleswig-Holstein și Baden-Württemberg au înregistrat cele mai mari scăderi. A existat o creștere a prevalenței cariilor în dentiția primară pentru Berlin, Brandenburg și Turingia. În plus, chiar și în 2004, în funcție de statul federal, 43,5 până la 60% din toți dinții de lapte cariat nu au fost umpluți cu o umplutură intactă [5]. O scădere a cariilor a putut fi observată la copiii de 12 ani cu dinți permanenți: în ultimii zece ani a fost de 59,8% [6].

Diferite studii au arătat, de asemenea, că nu toți copiii sunt afectați în mod egal de carii: nu numai copiii din familiile defavorizate social, ci și copiii cu migrație au o prevalență semnificativ mai mare a cariilor (KIGGS).

Dentiția de copil

Dinții de lapte sunt primii dinți ai copilului, a căror erupție începe în jurul lunii a 6-a până la a 8-a de viață și se finalizează între 2 și 2,5 ani. Dentiția de lapte este formată din 20 de dinți: 8 incisivi, 4 canini și 8 molari. După ce rădăcinile au fost resorbite, dinții de lapte cad între 6 și 12 ani. Ocazional, copiii se nasc cu dinți de lapte, care sunt în cea mai mare parte incisivii inferiori (așa-numiții dentes natales) sau aceștia pătrund la nou-născuți (așa-numiții dentes neonatali). Spre deosebire de dinții permanenți, dinții de lapte au o formă mai mică și au o culoare ușor albăstruie.

Forme speciale de carie dentară la copii

Sticla de zahăr sticla cariilor dentare

Sticlele au fost folosite de mult timp în alimentația sugarilor, dar inițial erau fabricate din sticlă fragilă și grea, iar copiii mici nu erau în general lăsați pentru utilizare permanentă. Între timp, sticlele din plastic, care permit chiar și copiilor mici să-și controleze consumul de lichide, au devenit deosebit de populare. De atunci, deteriorarea carioasă a dinților de foioase a devenit mai frecventă. Acest tip de carie dentară începe de obicei ca demineralizare extinsă, circulară, în treimea incisivilor superiori aproape de gingie. Puțin mai târziu, se pot dezvolta cavități, așa-numitele "găuri". Nu este neobișnuit ca dinții distruși să se rupă. Ulterior, sunt afectate fisurile și suprafețele netede ale molarilor de foioase și suprafețele netede ale caninilor de foioase. Doar incisivii inferiori rămân de obicei lipsiți de carii. Acest tip de carie dentară a devenit cunoscut publicului prin denumirea de „carie de ceai de zahăr”. Ceaiurile de zahăr instant, adesea acuzate de aceasta, nu mai sunt cauza principală astăzi, ci sucurile de fructe, de exemplu. Băuturile acide pot provoca, de asemenea, modificări erozive.

O formă similară de carii este creată de așa-numita „suzetă cu miere”. Există, de asemenea, dovezi ale unei legături cu alăptarea nocturnă, mai ales după o erupție dentară. Se presupune că deteriorarea anterioară a structurii smalțului ar putea fi importantă pentru manifestarea unor astfel de tipuri de carie. Este, de asemenea, discutată importanța microflorei orale și afectarea funcției protectoare a salivei, de exemplu prin respirația gurii. În prezent cauzele nu pot fi dovedite cu metodele disponibile. Pentru a evita imaginea clinică descrisă, copiii nu ar trebui să bea continuu din sticlele de tetină, mai ales nu înainte de a merge la culcare. În plus, copiii ar trebui să bea din ceașcă cât mai curând posibil.

Astăzi, din motive tehnologice, ceaiurile pentru sugari instant conțin adesea maltodextrină, care este clasificată ca cariogenă, dar produsele cu proteine ​​ca substanță purtătoare sunt de asemenea disponibile în comerț. În cele din urmă, nu a fost încă clarificat în mod concludent dacă chiar și apa pură are un efect nefavorabil asupra sănătății dentare atunci când este utilizată continuu prin diluarea salivei.

Carierea dinților din cauza medicației

Există încă o serie de medicamente care conțin zaharoză sau carbohidrați fermentabili în prezent. Cariile trebuie așteptate, mai ales atunci când copiii primesc astfel de medicamente mai des.

Rumegare

Dacă conținutul stomacului regurgită la sugari sau copii mici și apoi este înghițit din nou, acest lucru poate fi citat ca fiind cauza dezvoltării cariilor în copilăria timpurie.

Carii cu restricții alimentare

Datorită anumitor restricții alimentare, cum ar fi intoleranța ereditară la fructoză, incidența cariilor scade: Cu această boală, cei afectați trebuie să evite chiar și cantități mici de zaharoză. Cu toate acestea, este posibil ca astfel de restricții alimentare să poată duce la malnutriție la copii în timpul formării dinților. Acest lucru poate duce la anomalii structurale secundare care ulterior cresc riscul apariției cariilor [2].

Profilaxia cariilor dentare

Stâlpii clasici ai prevenirii cariilor includ o dietă sănătoasă, o igienă orală eficientă și utilizarea fluorurilor. O altă contribuție importantă este adusă prin etanșarea (preventivă) a fisurilor de către dentist [7].

Dieta sanatoasa dentara

Teoretic, prevenirea cariilor este posibilă prin măsuri foarte restrictive numai prin dietă. Cu toate acestea, acest lucru necesită renunțarea la numeroase alimente și diete, iar numărul meselor zilnice ar trebui să fie mic. Toate aceste restricții nu sunt realiste în ceea ce privește implementarea lor. Pe fondul unei diete sănătoase, de asemenea, nu se justifică interzicerea tuturor alimentelor cariogene. Cu toate acestea, este posibil să se controleze obiceiurile alimentare, astfel încât fereastra de timp în care placa să aibă o valoare scăzută a pH-ului să fie menținută cât mai scurt posibil. Acest lucru este determinat în principal de frecvența și distribuția meselor.

Pentru o dietă preventivă a cariilor, se pot recomanda următoarele:

1. Zaharoza și alți carbohidrați cariogeni ar trebui, dacă este posibil, să fie consumați la mesele principale.

2. Gustările dintre mese trebuie evitate pe cât posibil. Dacă acestea sunt inevitabile, este necesară o selecție atentă a alimentelor și băuturilor.

3. Ferește-te de zaharurile ascunse în gustările dintre mese.

4. Recomandările dietetice pentru prevenirea cariilor dentare trebuie să fie cât mai specifice posibil, ele nu trebuie să contrazică alte reguli ale unei diete sănătoase.

Înlocuitorii de zahăr și înlocuitorii de zahăr deja menționați sunt deosebit de adecvați pentru gustări mici între mese. Mai mult, sticlele mamelonare nu trebuie administrate permanent copiilor mici cu lichide cariogene. Părinții așteptați ar trebui să fie informați despre acest lucru. Același lucru se aplică riscurilor și căilor de transmitere a germenilor cariogeni, de exemplu prin linguri, suzete și alte obiecte pe care părinții sau alte persoane de contact și copilul le pun în gură împreună [2; 7].

Înlocuitori de zahăr și înlocuitori de zahăr

Înlocuitori de zahăr

Substanțe care sunt mono- sau oligozaharide modificate chimic mai mult sau mai puțin și au o putere calorică; z. B. sorbitol sau xilitol.

Înlocuitori de zahăr

Aceste substanțe au o putere calorică foarte mică și sunt chimic diferite de carbohidrați.

Igiena orală este importantă de la început

De îndată ce primii dinți ai copilului au erupt, suprafețele dinților pot fi colonizate de Streptococcus mutans și de alți germeni cariogeni. Prin urmare, dinții ar trebui spălați din acest moment. Până la vârsta de trei ani, îngrijirea dentară se face doar pasiv - părinții se spală pe dinți. Între 18 și 24 de luni, copiii sunt introduși în îngrijirea dentară activă cu o periuță de dinți pentru copii; cu toate acestea, părinții își asumă în continuare cea mai mare parte a îngrijirii dentare. De la vârsta de trei ani până la începutul vârstei școlare, copiii se spală pe dinți independent, cu toate acestea, părinții ar trebui să monitorizeze îngrijirea dentară și să se spele pe dinți până când copiii au dobândit suficiente abilități manuale [7]. Dinții trebuie spălați cel puțin de două ori pe zi. Potrivit sondajului privind sănătatea copiilor și tinerilor (KiGGS), 70,8% din toți copiii și adolescenții chestionați fac acest lucru [1].

Profilaxia cariilor cu fluor

Un efect profilactic carie ar putea fi demonstrat pentru formele de dozare sistemice, cum ar fi apa potabilă, sarea de masă și fluorurarea tabletelor, precum și pentru aplicarea preparatelor fluorurate locale, cum ar fi lacurile care conțin fluor, jeleurile și pastele de dinți. Sunt necesare măsuri de fluorizare de la vârsta de 6 luni. Dinții de lapte trebuie apoi curățați o dată pe zi cu o cantitate de pastă de dinți pentru copii (de maxim 500 ppm fluorură). Aplicarea locală a fluorului este preferabilă aplicării sistemice. Cu toate acestea, dacă nu se utilizează paste de dinți fluorurate și sare de masă, copiilor li se vor administra tablete de fluor. De la intrarea în școală, ar trebui folosită pastă de dinți cu un conținut de fluor de 1000 până la 1500 ppm. Gelurile și soluțiile fluorurate ar trebui utilizate numai de către școlarii cu un risc crescut de apariție a cariilor dentare [1].

Examen dentar precoce

Un examen dentar timpuriu a fost oferit copiilor cu vârste cuprinse între trei și șase ani din 1999, care este utilizat pentru a evalua riscul apariției cariilor și include, de asemenea, sfaturi nutriționale și de igienă orală. Copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între șase și 18 ani pot/ar trebui să ia parte la profilaxia individuală cu informații despre sănătatea bucală, o anchetă semestrială a stării de igienă orală, fluorurare locală și etanșarea fisurilor [7]. Conform studiului KiGGS, aproape toți copiii și adolescenții (92,3%) folosesc controlul dentar o dată pe an [1].

literatură

[1] Schenk, L & Knopf, H. (2007): Comportamentul sănătății orale a copiilor și adolescenților din Germania - Primele rezultate din Studiul privind sănătatea copiilor și adolescenților (KiGGS). Monitorul Federal al Sănătății - Cercetări în domeniul sănătății - Protecția sănătății 5/6, 653 - 658.

[2] Biesalski, H-K și colab. (2004): Medicină nutrițională. Conform curriculumului de medicină nutrițională al Asociației Medicale Germane; 303 tabele. 3, exp. Stuttgart: Thieme, pp. 585 - 595.

[3] Naujoks, R (1985): Sănătatea bucală a populației germane. Comparație și perspective internaționale. ZWR; 94: 714-719.

[4] Institutul stomatologilor germani (2006): Al patrulea studiu german de sănătate (DMS IV). Rezumat, Druckhaus Boeken, Leverkusen.

[5] Pieper, K & Jablonski-Momeni, A (2008): Prevalența cariilor dentare de foioase în Germania. Provocarea actuală în vederea profilaxiei cariilor în general de succes la copii și adolescenți. Profilaxie orală și stomatologie pediatrică 30, 1, 6 –10.

[6] Pieper, K (2005): examinări epidemiologice însoțitoare pentru profilaxia de grup. Bonn: Societatea germană pentru îngrijirea dentară a tinerilor.

[7] Pieper, K & Momeni, A (2006): Bazele profilaxiei cariilor la copii. Deutsches Ärzteblatt | Volumul 103 | Ediția 15, A 1003 - A 1009.

[8] Pschyrembel, W & Hildebrandt, H (1998): Dicționar clinic. 258., revizuit. Berlin: de Gruyter, 1025.

[9] Gülzow, H și colab. (2000): Recomandări pentru profilaxia cariilor cu fluoruri. Dtsch Zahnärztl Z 55: 523.