Prevenirea prin sănătate vaginală (Partea 1 - Psihosomatice și contraceptive)

Când vine vorba de sănătatea vaginală, accentul principal se pune pe tratamentul vaginozelor. Aici este evidențiat efectul preventiv al sănătății vaginale în legătură cu vaginoza și problemele psihosomatice - cu sugestii pentru practica de consiliere ginecologică.

Când ginecologul Albert Döderlein (1860–1941) a recunoscut importanța bacteriilor lactice vaginale în urmă cu peste 100 de ani, a fost atât de semnificativ încât au fost numite după el. Aceste „tije” Döderlein metabolizează glicogenul din epitelii vaginali în acid lactic. Acest lucru atinge un pH de 3,8 până la 4,4. În plus, s-a dovedit științific în multe moduri că lactobacilii inhibă microorganismele patogene, în special anaerobii precum Gardnerella, în creștere și reproducere.

Antibioticele par a fi o soluție simplă pentru simptomele rezultate dintr-un microbiom vaginal perturbat, dar pot face dificilă reconstruirea microsistemului. Deoarece acum știm mai multe despre producția de substanțe antibacteriene de lactobacili, cum ar fi H2O2 și bacteriocine, ar trebui acordată o atenție sporită beneficiilor lor preventive. De asemenea, în ceea ce privește rezistența la antibiotice, care crește în ciuda cercetărilor accelerate. Prin urmare, ar fi recomandabilă revenirea la funcțiile lactobacilului vaginal. Ele sunt ferm ancorate în evoluție, astfel încât să nu prezinte niciun pericol - o condiție esențială pentru utilizarea preventivă a bacililor proprii ai corpului.

H2O2 ca „medicament miraculos”

„Bacteriile benefice” de tip Lactobacillus gasseri sunt deosebit de eficiente pentru sănătatea vaginală, deoarece produc H2O2 abundent. Această combinație lichidă de hidrogen și oxigen atomic este cunoscută a fi folosită ca „leac miraculos” într-o varietate de moduri. B. în dezinfectarea rănilor. Această conexiune poate fi găsită și în apa de ploaie și zăpadă, formată prin intermediul ozonului atmosferic. Pe lângă efectul dezinfectant și antibacterian al H2O2, există și îndepărtarea mirosurilor. Acesta din urmă este un factor esențial în sănătatea vaginală, în special în zona intimă.

Lăsați flora vaginală în pace

Cu sănătatea vaginală, aproximativ 100 de milioane de germeni pe milimetru colonizează peretele vaginal. Lactobacilii ca cea mai mare „populație de germeni” vaginali și producția de H2O2 asociată nu ar trebui să fie deranjați de antibiotice și manipulări vaginale. Astăzi, igiena genitală este ușor de realizat pentru ambii parteneri. La femeile de vârstă fertilă, trebuie asigurată și o aprovizionare hormonală optimă a pereților vaginali. Odată ce femeile au înțeles acest lucru, se folosesc probiotice și altele asemenea. Folosit greu. În plus, nota că aceleași recomandări nutriționale se aplică zonei vaginale ca și funcției intestinale sănătoase. Flora ambelor regiuni ale corpului are unele paralele. Această conexiune încrucișată este indicată deoarece multe flote inutile sunt oferite pentru flora vaginală. Fără simptome, nu este necesară „îngrijirea vaginală”, deoarece mecanismele de autocurățare sunt complet suficiente. La femeile asimptomatice, valoarea pH-ului este întotdeauna în jur de 4,5 și nu sunt necesare măsurători ale pH-ului. Femeile ar trebui să fie informate că majoritatea celorlalți germeni vaginali nu se pot înmulți excesiv cu acesta.

Simptomele vaginale reduc calitatea vieții

Poverile psihosociale ale vaginozei, precum mâncărime, arsură, fluor urât mirositor etc., nu necesită discuții. Femeile afectate sunt foarte nesigure și calitatea vieții este redusă, în special în relația de partener. Dacă problemele vaginale persistă mult timp sau dacă se repetă la intervale scurte de timp, atunci poate duce la stări depresive, care reprezintă stres fizic.

După terapia cu clindamicină sau metronidazol, trebuie clarificat ce comportament poate reduce riscul de recurență. Deoarece mai devreme sau mai târziu, aproape fiecare a doua femeie primește o infecție vaginală, merită sfaturile preventive. Ar trebui să ne amintim de antibioză și ulterior de ciuperci vaginale.

Autotratarea cu produse locale de acid lactic poate ajuta la refacerea florei vaginale normale, dar nu trebuie supraevaluată. Cauzal, trebuie să ne gândim la modul în care propria producție de lactobacili merge din nou. Aceasta include regândirea consumului de nicotină și igiena genitală parteneră.

Autorul a fost prezentat de un specialist în două secții ambulatorii universitare, în principal femei cu vaginoză recurentă. Istoria a dezvăluit adesea stres psihosocial, care a crescut riscul de vaginoză bacteriană. După câteva săptămâni de vacanță cu partenerul lor, aceste femei au raportat că nu au simptome.

Plus anorexia nervoasă extremă. Aceste femei tinere sunt atât de grav deficitare în estrogeni încât vaginoza este aproape normală. Dacă aceste femei optează pentru o pastilă combinată (de asemenea, pentru protecția împotriva osteoporozei), atunci problemele vaginale sunt de obicei eliminate.

În cele ce urmează, sunt rezumate studiile care arată rezultate relevante pentru sfaturi privind contraceptivele și influența lor asupra sănătății vaginale:

Inserarea DIU: nu perturba iatrogen sănătatea vaginală

Un studiu din 2018 a înregistrat femei sănătoase din Zimbabwe/Harare cu vârste cuprinse între 18 și 35,1 ani. Vaginozele sunt mai frecvente acolo. Avem, de asemenea, grupuri de femei cu un risc mai mare de vaginoză și, prin urmare, merită să facem o comparație cu această țară africană. Cu DIU de cupru, incidența vaginozei s-a dublat de la inițial 27% înainte de inserarea DIU la 49% după șase luni în care DIU a fost la locul său. În aceeași perioadă, nu a existat o creștere a frecvenței vaginozei în colectivul de acolo cu contracepție hormonală. Cu MPA-Depot, colonizarea cu lactobacili a scăzut semnificativ în comparație cu celelalte metode contraceptive.

Concluzia autorilor: DIU din cupru modifică microbiomul vaginal, provocând mai multe vaginoze bacteriene. Acest lucru nu se aplică contracepției hormonale (cu excepția depozitului de MPA).

Promovați sănătatea vaginală prin contracepție adecvată

Un studiu de cohortă belgian din 20172 a ajuns la următoarea concluzie: La femeile cu DIU, cu sau fără GNL, colonizările fungice (Candida) în zona vaginală au fost mai frecvente. Atrofia vaginală a fost mai frecventă cu monopilele progestative și implanturile subcutanate. Cu toate acestea, aici s-a observat mai puțină colonizare vaginală Candida decât sub DIU (cu și fără GNL). La compararea femeilor cu și fără pilula, nu a existat nicio diferență în microflora vaginală legată de bacterii.

Concluzia autorilor: Pilula trebuie clasificată ca fiind o contracepție adecvată împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală și a vaginozei repetate. La femeile predispuse la candidoză vulvovaginală, trebuie preferate pastilele de progestin și trebuie evitată instalarea DIU.

Flora vaginală fără modificări în primele luni după începerea pilulei

Un studiu mai mic din SUA din 20003 a înregistrat simptome genitale standardizate înainte de începerea pilulei, a fost efectuată o examinare colposcopică și microflora vaginală a fost evaluată prin culturi cantitative. Biopsiile vaginale au permis examinări histopatologice. Toate acestea s-au repetat după două luni de la administrarea pilulei. Rezultatul: flora vaginală nu a fost modificată semnificativ. Doar la câteva femei, cu o proporție mare de lactobacili producători de H2O2 în secrețiile vaginale, acestea au fost ușor, dar nu semnificativ, reduse. Nimic nu s-a schimbat în epitelii vaginali și în secreția vaginală/cervicală.

Concluzia autorilor: Dacă este prescrisă prima pastilă, nu sunt de așteptat modificări ale microbiomului vaginal în primele câteva luni.

Pilula, depozit MPA și DIU LNG în comparație

În 2017, a fost publicat un studiu retrospectiv din SUA4 care a comparat metodele de contracepție în ceea ce privește vaginoza bacteriană și colonizarea lactobacilului (n = 682). Cei care folosesc pastile au avut de două ori mai des lactobacili producători de H2O2 decât cei care au folosit prezervative. Acest lucru nu s-a aplicat celor cu depozit MPA și DIU LNG.

Concluzia autorilor: Utilizarea pilulelor crește semnificativ colonizarea vaginală cu lactobacilii „sănătoși” și reduce riscul de vaginoză.

Vaginozele sub pilulă sunt mai puțin frecvente

Într-un studiu, starea microbiană a femeilor cărora li s-au prescris mai întâi pastile a fost înregistrată și apoi verificată anual.5 Utilizarea unui contraceptiv hormonal a avut un efect protector: vaginozele bacteriene au fost observate doar la jumătate de frecvență cu monopilele progestative (RR 0,42) și cu medicamentele combinate. Pilulați cu o treime mai puțin (RR 0.66).

Un alt studiu6 - și în comparație cu terapia cu metronidazol (RR 0,5).

Iată explicația biologică: pilula combinată poate duce la o mai bună estrogenizare a pereților vaginali - cu mai mult stocare de glicogen. Lactobacilii, care preiau apărarea bacteriană împotriva infecției, prosperă mai bine cu aceasta - fără riscuri și efecte secundare.

Echipamentul imunologic bun al pereților vaginali este evident în special în cazul lacerărilor în timpul nașterii: fără antibiotice și condiții mai degrabă „semi-sterile” pentru îngrijirea lor, vindecarea are loc de obicei rapid. Colonizarea crescută a lactobacilului de la sarcină este utilă aici.

De asemenea, utilizați pilula ca o co-indicație pentru sănătatea vaginală?

Conform rezultatelor prezentate, pilula ar fi, în sensul cel mai larg, o co-indicație pentru menținerea sănătății vaginale. Femeile abia cunosc acest efect secundar pozitiv. Mai degrabă, sunt discutate riscuri precum riscurile metabolice, portioectopia și riscul de cancer. Aceste puncte, precum și rolul sănătății vaginale în infecțiile cu HPV, vor fi discutate în a doua parte a numărului următor.

1 Achilles SL și colab., Am J Obstet Gynecol 2018; 218: 622.e1-10.
2 Donders G și colab., Eur J Microbiol Infect Dis (2017) 36: 43-48.
3 Eschenbach DA și colab., Contraception 62 (2000) 107-112.
4 Brooks JP și colab., Contraception95 (2017) 405-413.
5 Rifkin SB și colab., Contraception 80 (2009) 63-67.
6 Bradshaw CS și colab., J Infect Dis 193 (2006) 1478-1488.