Insuficiență renală: terapie

Tratamentul insuficienței renale acute și cronice depinde de gravitatea bolii și de circumstanțele însoțitoare

revista

Important pentru slăbiciunea renală cronică: cântărirea zilnică. Ajută la identificarea retenției de lichide

  • Prezentare generală
  • cauzele
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • Expert consultant

Opțiunile de terapie variază de la tratarea cauzelor prin medicație la terapia de substituție renală prin spălarea sângelui (dializă) sau transplant de rinichi.

Terapia pentru insuficiența renală acută

Dacă lipsa de lichide a cauzat insuficiența renală acută, aceasta trebuie compensată. Dacă tensiunea arterială este prea mică, se iau măsuri adecvate pentru creșterea acesteia.

Dacă un medicament a condus la insuficiență renală acută (ANV), medicamentul trebuie - după consultarea medicului dumneavoastră! - să fie întrerupt imediat. De exemplu, anumite antibiotice, analgezice și agenți de contrast cu raze X pot declanșa ANV.

Dacă există o obstrucție a fluxului de urină (de exemplu, pietre, prostată mărită), aceasta trebuie îndepărtată.

În cazul rar al inflamației severe induse imunologic a glomerulilor („glomerulonefrita rapidă progresivă”) cu o pierdere rapidă a funcției rinichilor, medicul tratează cu medicamente speciale (imunosupresoare). Acestea opresc distrugerea corpusculilor renali.

Odată ce factorii declanșatori ai insuficienței renale acute au fost eliminați pe cât posibil, medicii pot încerca din nou să stimuleze funcția renală: pot da medicamente care „stimulează” funcția excretorie din nou. În primul rând, acestea sunt așa-numitele diuretice de buclă. Cu toate acestea, trebuie evitate dozele mari. Dacă nu este posibil să reîncepeți funcția renală, se utilizează o procedură de înlocuire a rinichilor până când funcția renală este recuperată.

Terapia slăbiciunii renale cronice

Accentul este pus pe tratamentul bolii de bază care a dus la insuficiența renală cronică (CRF):

  • Dacă aveți diabet zaharat (diabet zaharat), controlul optim al zahărului din sânge prin nutriție și medicamente adecvate este deosebit de important
  • În cazul tensiunii arteriale crescute, tensiunea arterială trebuie adusă la cele mai bune valori posibile - prin mult exercițiu, o dietă sănătoasă și medicamente
  • Anumite tipuri de inflamații renale (glomerulonefrita) pot fi tratate cu medicamente care încetinesc distrugerea rinichilor (așa-numiții imunosupresori)
  • Antibioticele sunt de obicei utilizate pentru inflamația bazinului renal.

Tensiunea arterială crescută, cum este cazul multor boli care duc la CRF, este tratată de preferință cu inhibitori ai ECA sau cu antagoniști ai receptorilor de angiotensină II. În plus, toate celelalte medicamente antihipertensive (diuretice, beta-blocante, antagoniști ai calciului) pot fi utilizate pentru ajustarea optimă a tensiunii arteriale.

Închideți controalele de urmărire

Slăbiciunea cronică a rinichilor se înrăutățește mai mult sau mai puțin rapid - indiferent de boala de bază. Cea mai bună terapie posibilă ajută la influențarea favorabilă a evoluției bolii.

Medicul va monitoriza îndeaproape starea de sănătate a pacientului, în special valorile tensiunii arteriale. El vă va sfătui cu privire la dieta optimă și cantitatea de băut. Scopul este de a realiza echilibrul fluid, sare și acid-bazic cât mai echilibrat posibil. Este adesea util dacă pacientul își verifică greutatea zilnic. Se observă rapid fluctuații puternice datorate schimbărilor de fluid. Valorile sanguine măsurate în prezent oferă, de asemenea, indicii importante.

Este posibil să fie necesară furnizarea de hormoni lipsă - de exemplu vitamina D sau eritropoietină. Acest hormon, produs de rinichi sănătoși, stimulează producția de celule roșii din sânge în măduva osoasă.

Terapia de substituție renală

Dacă, în ciuda terapiei, nu mai există funcția renală adecvată, apare otrăvirea urinei (uremie). Substanțele care ar trebui de fapt excretate cu urina (substanțe urinare) se acumulează în organism.

O astfel de uremie pune viața în pericol. Prin urmare, substanțele urinare, precum și sărurile în exces (în special potasiu și fosfat) trebuie „spălate” din corp și excesul de apă eliminat. Acidificarea trebuie, de asemenea, compensată. Funcția renală este înlocuită, ca să spunem așa.

Există diverse proceduri de înlocuire a rinichilor care sunt utilizate atât în ​​insuficiența renală acută, cât și în insuficiența renală cronică.

În cea mai severă etapă a insuficienței renale cronice, un transplant de rinichi este, de asemenea, o opțiune.

Cum funcționează spălarea sângelui?

Hemodializa: Cu hemodializa, pacientul cu rinichi este „conectat” la un aparat de dializă care preia o parte a funcției renale. Îndepărtează din sânge substanțele urinare, sărurile (electroliții) și excesul de apă.

În insuficiența renală acută, medicul plasează de obicei un cateter (un tub subțire de plastic) în vena cavă superioară. Este conectat la aparatul de dializă. Când rinichiul și-a revenit, cateterul este îndepărtat. În insuficiența renală cronică (CRF), pacientului i se oferă de obicei un acces vascular permanent pe antebraț - un șunt: Într-o mică operație, medicul conectează o venă și o arteră direct între ele. Acest punct de conectare va servi ca „acces” la sistemul vaselor de sânge în viitor.

Sângele este alimentat continuu către aparatul de dializă printr-un ac și un tub. Cu ajutorul unei membrane (un fel de filtru) și soluții de clătire, acesta este ajustat la compoziția optimă înainte de a reveni la pacient. O astfel de „spălare a sângelui” durează câteva ore și are loc de obicei de câteva ori pe săptămână într-un centru de dializă în cazul CRF.

Hemofiltrare: Așa-numita hemofiltrare funcționează într-un mod foarte asemănător. Cu toate acestea, lichidul este de fapt filtrat din sânge aici în aparat - aproape ca într-un rinichi sănătos. Lichidul lipsă este înlocuit de o soluție salină specială. Hemofiltrarea este considerată mai blândă pentru sistemul circulator, dar oarecum mai puțin eficientă în eliminarea substanțelor urinare.

Hemodiafiltrare: Hemodiafiltrarea combină proprietățile benefice ale celor două metode descrise mai sus. Cu toate acestea, este mai complexă în ceea ce privește tehnologia proceselor.

Dializa peritoneală: Aici sângele este practic curățat în interiorul corpului. Peritoneul pacientului, care este foarte bine alimentat cu sânge, servește drept „filtru”. Într-o mică operație, pacientul primește un cateter implantat ferm în cavitatea abdominală. Aproximativ doi litri de lichid special de clătire sunt apoi introduși în cavitatea abdominală și înlocuiți cu lichid nou după câteva ore. Substanțele urinare migrează din vasele de sânge în soluția de clătire și pot fi astfel îndepărtate din corp.

De obicei, dializa peritoneală este efectuată acasă de către pacientul afectat. Soluția de clătire trebuie schimbată de patru până la cinci ori pe zi. Alternativ, dializa peritoneală poate fi efectuată noaptea. Un dispozitiv special schimbă apoi soluția de clătire. În cazuri individuale, este posibilă asistență din partea serviciilor de îngrijire ambulatorie.

Transplant de rinichi

Oricine are insuficiență renală cronică și „necesită dializă” - adică depinde de spălarea sângelui - poate fi eligibil pentru un transplant de rinichi. Cu toate acestea, există și motive care se pronunță împotriva unei astfel de intervenții.

Cu un transplant de rinichi, rinichii proprii ai destinatarului rămân în corp. Un singur rinichi nou este transplantat vreodată, care este inserat puțin mai adânc decât propriul rinichi (vezi graficul din stânga). Vasele de sânge sunt conectate la vase de sânge mai mari din zona pelviană, ureterul direct la vezică.

În majoritatea cazurilor, noul rinichi provine de la un donator de organ decedat. Cu toate acestea, există și posibilitatea unei donații vii de la o persoană apropiată sau o rudă sănătoasă.

În Germania, transplantul de organe este controlat de Fundația germană de transplant de organe și Eurotransplant, care își are sediul în Olanda. Aici se reunesc datele tuturor persoanelor care așteaptă un transplant de organe, precum și toate datele organelor donatoare. Deoarece sunt disponibile puține organe, timpul de așteptare pentru un transplant este lung. Alocarea se bazează pe anumite criterii.

După transplant, destinatarul primește medicamente („imunosupresoare”) în mod permanent pentru a preveni respingerea.